一、住院護理部門、注射室、搶救室，藥房等科室實行交接班制，并建立交接班記錄本。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證搶救、醫療、治療、護理、調劑工作的`及時準確地進行。
二、按時進行交接班，接班者必須提前__分鐘到達科室，閱讀當天的交班報告、醫囑本或必要的口頭交待，在接班者未到來或未交接清楚之前，交班者必須堅守工作崗位，不得離開。
三、值班者必須在交班前完成本班的各項任務，寫好交班報告及各項護理記錄，整理好物品，遇到特殊情況必須口頭詳細交待，并與接班者共同處理好后才能離去。交班者必須為下一班做好工作準備，白班要為夜班做好物品準備工作，夜班也必須為白班作必要的藥品準備。
四、接班者如發現病情、治療、物品、藥品等交待不清楚時，應當立即查問，接班時發現問題，應由交班者負責，接班后發現問題，則應由接班者負責。交接班應當進行書面、床旁、桌旁交接，實物進行數量清點在交接本上要寫清楚，病員床旁要看清。口頭交待要講解明白，交接班完畢時，雙方應當在交接班記錄本上簽名。
第一部分：介入科的基本配備
一、介入科設置
介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛生部規定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門診、導管室和病房三部分。
二、介入科人員
1、醫務人員
⑴正規醫學院校畢業，獲得“醫師資格證書”和“醫師聘任證書”。
⑵來源于影像科、血管外科、神經內外科及其他臨床科室的醫師均可從事介入治療工作，但必須經過相應介入放射學科專業培訓3年以上，取得介入放射學專科證書。
⑶身體適應X線環境下工作。
2、護理人員
⑴正規護理院校畢業，取得“護士資格證書”。
⑵介入診斷和治療涉及臨床醫學的各個系統的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實的內外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術期處理。
⑶導管室護士身體須適應X線環境下工作。
3、技師與工程師
⑴介入放射學的專科性和特殊性要求技術人員既要有一定的醫學知識又要有全面的影像設備知識和一定的計算機基礎。
⑵正規院校醫學影像技術專業、或生物醫學工程技術專業、或臨床醫學專業畢業，經過常規X線、CT和MRI專科培訓，并取得DSA上崗證書。
⑶綜合性介入放射學手術室專科培訓2—3年，可以單獨熟練配合醫師開展血管內和血管外各種介入放射學技術，可以處理常見的影像設備技術故障和技術問題。
⑷身體適應X線環境下工作。
第二部分：導管室管理制度
一、導管室的基本要求
導管室是實施介入診療的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。
（一）導管室的建筑結構與布局
1、導管室的設置布局
導管室應盡量與介入病房設在同一幢建筑物內，并自成一區。導管室應保證安靜、清潔，人員走動少。所在區門口設置門鈴及對講設備，減少無關人員進入。導管室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術操作室的位置設置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。
2、導管室的內部設置
導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。手術操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術操作室入口處寬度設計應便于推車（病床）及各種設備出入，房門保證有效關閉，防止射線外泄。操作室不設直接對外窗戶，應通過空氣過濾裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。
控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。控制室內設置放射人員控制臺、監視器、心電監護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。
根據具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。
（二）導管室的人員配備
導管室的工作人員主要由介入病房醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。
導管室醫師應具有扎實的理論基礎，豐富的介入病房工作經驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫師應首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據實際情況處理緊急搶救及并發癥；術后妥善書寫手術記錄，做好術后處理。
導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經驗，具備協助醫師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。
放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關的技術設備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態，根據手術醫師診療活動需要，進行技術設備的操作，提供相關的技術保障。
護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。
清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。
（三）導管室的設備及器材
導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。
1、影像設備
⑴為保質保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業性的DSA設備。
⑵X線設備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續長時間的介入放射學手術操作。
⑶圖像采集與顯示系統具備連續和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12。5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。
2、血流動力學監測系統
導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。
3、器材
主要包括用于導管手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。
4、搶救設備
常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。
5、常規用藥和搶救用藥
主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。
6、防護設備
介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。
二、導管室的管理
導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。
（一）一般管理規則
1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。
2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。
3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。
4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。
5、介入手術病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結果，陽性患者安排在每日最后。
6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工作人員安全。
7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。
8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。
9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。
10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。
11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。
（二）接送病人制度
1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。
2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。
（三）護理制度
1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。
2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。
3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。
4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。
（四）護士長職責
1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。
2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。
3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。
4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。
（五）參觀制度
（1）參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。
（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。3、凡進修、實習人員參觀，只限于本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。
（3）嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。
（4）參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。
（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。
（六）DSA機使用制度
1、介入病房醫師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。
2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。
3、使用過程中注意有無異常現象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。
4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。
5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。
（七）導管室醫院感染管理規范
1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。
2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數≤200cfu/m3。
3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。
（八）導管室無菌技術
1、洗手法
（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。
2、穿無菌手術衣法
（1）穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。
（2）操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。
3、戴無菌手套法
（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。
（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、導管室工作人員的放射保護
導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。
導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房為正規臨床科室病房，應按照國家和全省統一的法規和醫療核心制度對介入病房實施管理。醫療法規見有關規定。醫療核心制度包括首診負責制度；三級醫師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術分級管理制度；術前討論制度；死亡討論制度；醫生交接班制度；新技術準入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房護理制度
一、主班護士職責
1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。
2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行床頭交接班（重點查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監護儀的功能狀態及引流管是否通暢等）。
3、負責打印一日清單，做好分發和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執行周計劃。
4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。
5、負責處理長期、臨時醫囑。轉抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫囑執行情況。
6、查對當日的醫囑并填寫查對登記本。
7、負責病房的各種藥品的領取、核對、發放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車內的藥品及器械。
8、及時填寫藥物聯系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關注意事項，銜接好每一班的工作。
9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區工作。
10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關問題。認真書寫病情報告。
11、負責護士站的清潔衛生工作，做好交接班前的準備工作。
12、做好交班工作。
二、責任班護士職責
1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責危重病人的治療和護理工作。
2、負責責任區病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執行周計劃。
3、接待新入院病人，介紹病區環境，各種制度及有關工作人員（科主任、護士長、主管醫師、責任護士等）。
4、與病人交談，根據病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。
5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發揮主觀能動性戰勝疾病。
6、掌握病人檢查、手術前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。
7、隨同醫師查房，以全面了解病情及特殊診療。
8、負責病人出院、轉院、轉科，書寫護理記錄單并給予出院指導。
9、認真向夜班護士做好交班工作。
三、連班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、負責病人當日治療用藥的&39;配制。
3、配制液體時嚴格無菌技術操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛生。
4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。
5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區安靜。
6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。
7、負責全病房病人的T。P。R測試并記錄。
8、做好交接班工作。
四、治療班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、協同責任班、連班一起做好病人的治療工作。
3、協同主班取藥、發藥及查對醫囑。
4、做好與連班的交接班工作。
5負責執行臨時治療，并與責任班作好溝通。
6、負責治療室、護士站的清潔衛生及物品歸位。
7、協同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。
五、幫班護士職責
1、幫助連班作好手術病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。
2、協同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。
3、協同連班準備化驗標本容器，并交待有關注意事項。
4、協同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。
5、協同小夜班發放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。
6、協同小夜班作好晚間護理，創造良好的休息環境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。
7、認真與小夜班作好交接班工作。
六、大夜班護士職責
1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。
2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關治療、護理事項。
3、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。
4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。
5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。
6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質、過期等。保證藥物的準確無誤。
7、負責晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。
8、負責加試T。P。R及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結24小時出入水量，并詳細記錄。
9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內的消毒劑，鋪好治療巾。
10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。
11、負責治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。
12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環境。
13、做好交班工作。
七、小夜班護士職責
1、認真交接治療、護理及急救物品。
2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關治療及護理事項。
3、巡視病房，發晚飯后口服藥，看服到口。
4、負責定時T。P。R。Bp的測量并記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。
5、負責清單的解釋工作。
6、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。
7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。
8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區安靜。
9、負責填寫工作日志及出入院登記。
10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。
11、做好交班工作。
八、早中晚幫班護士職責
1、協助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。
2、協助連班查對治療用藥及簽字，并與責任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。
3、協助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛生工作。
4、負責全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉抄加測體溫單。
5、協助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發放，并做好抽血前的告知解釋工作。
6、協助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術前、術后治療與護理及新病人接診工作。
7、協助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衛生。
九、護理班護士職責
1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。
2、參加晨會，進行交接班。與責任班一起做好晨間護理。
3、負責清點病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。
4、維持病房秩序，保持病房安靜。
5、預約各種檢查單，負責化價、記帳及向病人交代有關注意事項；送急查血標本。
6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。
7、執行周計劃。送出院病歷，督促病人結帳，辦理出院手續。
8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責加床與調床工作。
9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。
10、做好處置室的清潔衛生及交接班工作。
十、護理員工作職責
1、在護士長領導下和護士指導下進行工作。
2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協助病人進食、起床活動及遞送便器等。
3、協助護士執行部分簡單的基礎護理工作。
4、隨時巡視病房，應接病人呼喚，解決病人所需。
5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉科等。
6、遞送各種物品領取預約單。負責各種液體的裝卸準備工作。
7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。
8、協助護士搞好被服、家俱的管理。
9、協助護士做好病房管理工作。
1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。
2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
一、室內場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現象，無煙具，無煙頭，無煙味。
二、首診醫師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，并納入病歷質量考評。
三、全院職工有勸阻吸煙的&39;責任和義務。
四、禁煙標志掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。
五、對于違反者，按以下規定處罰：
1、醫務人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。
2、科室辦公室內吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。
3、凡是在醫院120車輛、商務車、轎車內吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。
4、科室未設有控煙監督員（處罰100元）有監督員但無檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。
5、工休座談會無控煙宣傳和教育內容（處罰100元）。
6、首診醫務人員未向患者進行控煙宣傳、或有宣傳無記錄（處罰100元）。
7、科內未完成控煙知識培訓，或有培訓無培訓書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。
8、無鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔。由控煙辦公室具體管理，監察科負責登記備案，財務科負責執行。
為進一步加強我院的醫療設備采購管理，規范采購行為，進一步完善采購制度，按照公開透明、客觀公正、公平競爭和誠實信用的原則，根據《中華人民共和國政府采購法》(下稱采購法)《中華人民共和國招標、投標法》(下稱招標、投標法)、《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》等法律、法規和文件的要求，經院長辦公會研究，特制定本辦法：
一、采購計劃
醫院應根據各科室臨床醫療需要，結合醫院發展規劃和年度預算，本著經濟實用、功能適宜、技術適宜、節能環保的原則制定購置計劃，杜絕盲目配置和閑置浪費。
(一)、科室根據學科發展需要，于每年年底前提交下年度購置計劃，填寫購置申請表。單價在1萬元以上的要提交《購置萬元以上儀器設備論證表》(其中因原有設備報廢需重新添置或更新換代的除外)，經主管院長審核后在規定時間內報藥械科。
(二)、藥械科對各科室設備購置的申請進行匯總，提交醫院醫療設備管理委員會，審議論證，根據論證情況及醫院本年度經費預算，編制出設備、器材的購置計劃，經院長辦公會審批后成為正式的年度醫用設備、器材采購計劃。
(三)、未列入年度采購計劃的項目，科室需要臨時增購的醫用儀器設備，單價在1000元以上1萬元以下的，由使用科室向藥械科提出申請，藥械科定期匯總后，報醫療設備管理辦公室，經院長辦公會審批后執行;對于單價在萬元以上的儀器設備，由使用科室填寫《萬元以上儀器設備論證表》并報送藥械科，藥械科定期匯總后提交醫院醫療設備管理委員會進行論證，根據論證情況，擬定“臨時增購醫用儀器設備”審批報告，經院長辦公會審批后增列入當年采購計劃。需主管部門審批的，應當獲得批準后執行。需要考察設備者由醫療設備管理委員指派人員進行項目考察，其考察報告書面上報院長辦公會，并由藥械科備案。
(四)單價在50萬元及以上的醫療設備購置，應當進行可行性論證。論證內容包括配置必要性、社會和經濟效益、預期使用情況、人員資質等。
(五)因突發公共衛生事件等應急情況需要緊急采購的，按照應急采購預案執行。需采購進口設備的，按照國家有關規定嚴格履行進口設備采購審批程序。
二、采購
(一)單機(件)在3萬元以下的購置，必須由藥械科制定招標申請書，原則上應有3個以上供應商參加。應有3人以上人員參加談判后通過招標簽定合同(參加人員：主管藥械科副院長、使用或申請科室主管副院長、紀檢書記、藥械科科長、使用科室主任)。采購3萬元以下的醫療器械必須先到市衛生局醫藥招標管理辦公室備案，經批準后方可自行采購。
(二)單機(件)在3萬元以上的設備，經院長辦公會批準購置后由藥械科負責，會同主管院長和使用科室制定設備招標書、技術參數，經設備主管院長和使用科室認可，報院長簽字后，報許昌市醫療設備招標辦公室，進入招標程序。憑中標通知書，供貨商與醫院簽定正式合同，并按合同要求進行驗收、入庫、出庫。
三、設備的購進驗收及管理
(一)必須從具有醫療器械生產、經營資格的企業購進醫療器械。
(二)在與供貨商協商供貨合同前，應向供貨單位索取、審查并保存以下加有供貨單位公章的`證照復印件。
(1)營業執照;
(2)《醫療器械生產許可證》或《醫療器械經營企業許可證》;
(3)《醫療器械注冊證》;
(4)合格證明;
(5)企業法定代表的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍;
(6)銷售人員身份證明。
(三)醫療器械到貨、安裝、調試后，醫院主管領導、有關科室人員和供貨方依據合同約定及時進行檢查驗收。驗收完成后應當填寫驗收報告，并由各方簽字確認以示負責。驗收工作應在合同約定的索賠期限內完成。經驗收不合格的，應當及時辦理索賠。
(四)建立真實完整的購進驗收記錄，以確保每批產品的可追溯性。購進驗收記錄應當注明醫療器械的產品名稱、規格型號、批號或機身編號、生產廠商、供貨單位、醫療器械生產許可證號、醫療器械注冊證號、有效期、購貨日期、產品外觀情況、是否有中文印刷包裝或中文使用說明書、合格證等。購進記錄由藥械科負責建檔保存。
(五)購進醫療器械應有合法票據，醫療設備證件，裝箱單、說明書、產品合格證、保修卡等交藥劑科建立醫療設備檔案，并妥善保存。因進貨手續不全，無合格證或無合法依據的來貨不得驗收。在驗收中發現質量可疑，結論為不合格的產品應拒絕入庫。
(六)醫療設備驗收合格后，由財務科、藥械科、使用科室各保留一份合同(其中財務科為原始合同)，對納入科室固定資產的設備由藥械科提出設備折舊方案，院長簽字后，通知經改辦，從使用后下一個月扣設備折舊。
(七)使用科室和設備庫房對儲備的醫療器械應當定期檢查，做好記錄。對在用的要建立醫療設備檔案，及時養護、校驗在用設備，并做好養護、校驗記錄。
四、設備的維修
藥械科要定期下科室了解設備的工作運行情況(每周一次)，并做好記錄。發生設備故障，使用科室及時通知藥械科，藥械科負責全程跟蹤，并據實填寫維修登記卡。維修費用在3000元以上的要簽定維修協議，維修費用在1萬元以上的要上報院長批準。
五、該辦法自發文之日起執行。
1、醫院感染管理委員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。
4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
一、嚴格遵守社區衛生服務機構各項規章制度和醫療操作規程，主動深入社區開展工作。
二、衣帽整潔，持證上崗，態度和藹，語言文明，耐心周到，對服務對象一視同仁，熱情負責，遵守醫德。
三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂解難，為他們保守隱私和秘密。
四、杜絕偽劣藥品，不開大處方、人情方、不開搭車藥，不開假醫療證明。
五、負責做好社區急危重病人的雙向轉診及會診工作。
六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。
七、遵紀守法，不假借出診、巡診之便干私活。
八、保持社區衛生服務機構內外的清潔、衛生。
九、實行２４小時應診制度。
十、愛崗敬業，盡職盡責，分工合作，精誠團結。